許多處理經脈曲張的醫師似乎有一個共識，靜脈曲張的治療要從根下手，沒有處理掉已出現異常回流的隱靜脈，只有處理外觀上明顯的曲張靜脈，會讓疾病復發。所以大多數病患都應該去除隱靜脈，不管是打硬化劑，或靜脈內雷射或電燒，才能有長期根治的效果。聽起來很合理，是嗎？但這不是我平常的做法，我們診所的靜脈手術只針對臨床上明顯的靜脈做去除，如果隱靜脈觸診上沒有浮腫，我是不會去處理的。到底誰的做法才對，醫學是講求證據的。國外的臨床研究有兩篇。

phlebology, 2015 30:98-106 Persistent incompetent trucal veins should not be treated immediately.

這個大規模的研究剛好討論這個有爭議的題目，作者與我們相同以靜脈勾除術但不處理隱靜脈的方式治療了1212個下肢，發現追蹤一年後需要再開第二次手術的有30個（2.5%)，而五年內復發的機率為13%，需要再做一次手術的機率為4.5％，因此作者認為大部份有隱靜脈回流的病人事實上可以單純以靜脈勾除曲張靜脈，而不需要隱靜脈手術。

2. phlebology, 2016Short-term results of isolated phlebectomy with perservation of incompetent great saphenous vein in primary varicose veins disease.

這個研究收集了67個超音波已經確定有隱靜脈回流的病人，單純以靜脈勾除而不處理其隱靜脈，來觀察病人之後的超音波發現。結果發現一年後有高達66%的隱靜脈不正常回流已經消失，但不論是否仍有回流，隱靜脈的寬度皆有改善（變細），靜脈曲張復發的機率為13.5%。作者的結論一樣是單純以靜脈勾除可以處理絕大多數的靜脈曲張，且認為是一個較溫和且相對便宜的方式。

我找不到有反面說法的研究，這些研究支持我們診所目前的做法。擒賊先擒王的說法在學理上是站不住腳的。