針劑注射：肝斑的新療法

許多診所病人以為我們只有做痘疤手術，甚至有人以為我是整形外科醫師。其實我是哪一科醫師不是那麼重要。在法規下，我們皮膚科醫師也可以看內科的糖尿病，開外科的盲腸手術，重點在是否可以真正解決病人的問題。

說得遠了，長期以來，黑斑的治療是我主要的研究項目之一，這一路走來事實上相當辛苦。原因是治療黑斑沒有一個的準則可以遵循。各式各樣的文獻有些魚目混珠，教科書也沒有太多幫助。這些年來儘管有許多新發現，但面對活生生的病人，卻不能實際解決問題。知道的再多也只是枉然。有時反而陷入自己與病人彼此無言以對的窘境。

這一切將改變。

我在多年前發現氣化雷射如爾雅各或二氧化碳可以根治病人的肝斑，這是根據一個泰國醫師的機械磨皮的研究成果的所做的發現。這是個很簡單的治療方法，基本上你可以把肝斑當成一個皮膚的腫瘤。皮膚細胞接受紫外線的傷害後。皮膚的幹細胞有了突變，不受控制的製造比正常更多的黑色素。用雷射或機械滾輪把所有突變的肝斑細胞全部去除。新生的皮膚不帶有肝斑的突變，自然就可以解決這個問題。但困難的是，雷射或機械磨皮勢必會有大量的開放性傷口。病人會經過一段將近半年的漫長反黑與發紅的恢復期。因此除非對肝斑恨之入骨的病患，大部分人都無法接受。為了減低副作用，我們一開始改用高能量的色素雷射來治療，希望能模擬氣化雷射的效果。結果發現，即使能量高到反黑也在所不惜，在漫長的恢復期過後，肝斑會像幽靈般再長回來。完全沒有氣化雷射可以得到的效果。

這到底是為什麼？我後來終於想通了，這樣說好了，開槍的不一定才是真的壞人，我們不喜歡肝斑帶來的黑色素，但卻不一定是製造黑色素的細胞才是元兇。也可能黑色素細胞其實是被迫的。陽光照射到皮膚，皮膚內各式各樣的細胞如都可能產生突變，磨去全層皮膚可以根治肝斑，單單去除表皮卻沒作用，唯一的解釋是真皮內某種細胞才是肝斑真正的原因（儘管這種細胞不產生色素）。真皮中有纖維母細胞，血管細胞，毛囊細胞。到底誰才是兇手。我認為這當中最可能的是血管細胞。原因有三，第一是如果仔細觀察肝斑，幾乎都可以看到不正常的血管增生，許多肝斑甚至可以看到沿著血管分佈。其次是去除血管的雷射也曾經被報導對於肝斑有部分的效果，第三是有文獻觀察到不同原因的血管增生，如血管瘤等也會有黑斑的出現。

所以從今年的五月，我用自己的大腿做試驗（你可能會問說大腿也有肝斑，事實上手臂，脖子容易曬到的地方都可以產生肝斑。我可能是因為太愛穿短褲了）。我用臨床上專門去除血管的藥劑做注射。想說如果肝斑可以好一點點也算不錯。（反正都失敗那麼多次了）

結果呢，剛打完針的一兩個星期實在看不到什麼。本來想想大概又要放棄了。但神奇的事發生了。在兩到三個月的時間，我的肝斑越來越淡，最後變淡到幾乎無法辨認，且範圍也大幅縮小了。（改善效果近八成，到今天還在改善中），幾位願意接受試驗的病患，雖然時間還不夠久，但比較打針前後照片也看到了明顯改善，而且打針除了打針時的痛感外，沒有傷口需要照顧，也沒有反黑或發紅的問題。

知識就是力量，我想我發明了肝斑的一種標靶療法（針對血管細胞），雖然還需要更多病例的證明。但經過這些年的努力，經過無數的挫折，我想我終於可以抬頭面對我的病患了。

Knowledge is Power !